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职工医保住院怎么报销(职工医保住院怎么报销比例是多少)

admin2022-08-28 08:00:02创业杂谈200

住院报销分为两种,一种是指定医院住院直接报销;另一种属于远程报销,需要记录到医疗保险服务中心报销,医疗保险住院报销比例没有具体统一规定,不同城市、不同对象住院报销比例不同,具体参照当地医疗保险政策。

住院费用医保怎么报销?报销比例多少?        

医疗保险如何报销住院费用?

住院费用医保报销方式如下:

1.如果您在被保险人所在地的社会保障指定医疗机构住院,您可以在支付时直接使用医疗保险进行报销和结算。但是,由于各地医疗保险报销比例不同,具体报销量以当地规定为准;

2.如果您在异地就医,您还需要提前办理异地就医备案。您可以在异地就医备案小程序上备案,也可以到被保险人的医疗保险服务中心备案。如果您没有提前备案,但您因紧急情况住院,您需要拨打被保险人的医疗保险服务中心热线进行沟通,对方同意后再备案。成功备案后,指定社会保障医疗机构发生的住院费用可直接在医院报销结算。如果您不能在医院报销结算,您可以保存相关信息(如住院总结、医疗费用清单等)。回到被保险人的地方后,您可以到医疗保险服务中心报销。

住院费用医保怎么报销?报销比例多少?        

医疗保险报销比例

医疗费=医保报销费用 自费费用

医保报销费用=【(甲类药品全部费用 乙类药品扣除自付部分费用 其他符合医保规定的费用)-起付线】×计算报销比例最重要的是报销比例,有点复杂:1。同级指定医疗机构的报销比例相同;2。被保险人的身份会影响报销比例。一般来说,退休职工医疗保险参保人的报销比例>在职职工医疗保险参保人的报销比例>居民医疗保险参保人的报销比例;3。医疗机构的水平会影响报销比例。低级医疗机构的报销比例>高级医疗机构的报销比例;4。不同的规定尤为重要,最好咨询当地的医疗保险部门。

住院费用医保怎么报销?报销比例多少?        

【注】:

1、起付线、封顶线、报销比例可能不同,请咨询当地医疗保险部门。

2.起付标准以年为统筹。如果当年在职人员总额不超过1500元,则完全自付。如果总费用为4000元,则2500元计入报销。

例如:上海在职人员到医疗保险门急诊,刷医疗保险卡进入账户部分,支付1500元可开始报销,同时注意门诊报销上限,如在三级医院花费4万元,全部为医疗保险甲级药品,顶线3万元,总报销:(4万-1500-1万)×50%(上海标准)=14250元,需自付15750元。

住院报销的,用医保卡刷掉1500元后,53万元以下的住院费用可报销85%,53万元以上的附加基金可报销80%。

比如在职人员小李病重,总费用40万元,起付线1500元,其中报销范围外10万元,报销比例85%。

报销金额为:(40000-1500-1000000)×85%=253725元;

自费:146275元。

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标签: 创业

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